OMS lança primeiras diretrizes globais para orientar prevenção, diagnóstico e tratamento da infertilidade

O documento também destaca a necessidade de aconselhamento para abandono do tabagismo, especialmente entre mulheres, devido ao impacto direto do cigarro sobre a capacidade reprodutiva. A atenção às infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) é outro ponto crítico: infecções não tratadas podem causar obstruções e danos irreversíveis, elevando o risco de infertilidade.

Diagnóstico deve priorizar custo-efetividade e evitar exames desnecessários

No campo do diagnóstico, a OMS orienta uma investigação racional e economicamente viável.

• Em mulheres com ciclos menstruais regulares, a ovulação deve ser confirmada preferencialmente por dosagem de progesterona, e não por ultrassonografia.

• Para avaliar a reserva ovariana, a idade é descrita como principal indicador. Testes como AMH, FSH do 2º/3º dia e contagem de folículos só devem ser solicitados quando houver justificativa adicional.

• A avaliação das tubas uterinas pode ser feita por histerossalpingografia (HSG) ou HyCoSy, enquanto alterações da cavidade devem ser examinadas pela sonohisterografia (SIS).

• Em homens, o espermograma só deve ser repetido quando houver parâmetros alterados — e sempre após, no mínimo, 11 semanas.

Tratamento: SOP, varicocele, doença tubária e infertilidade sem causa aparente

Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

Para mulheres com infertilidade por anovulação relacionada à SOP, o medicamento letrozol deve ser a primeira escolha. Mudanças no estilo de vida continuam fazendo parte essencial do cuidado.
Se não houver resposta aos medicamentos orais, o uso de gonadotrofinas é preferível ao “drilling” ovariano. Em falhas persistentes, recomenda-se partir para a fertilização in vitro (FIV).

Doença tubária

Mulheres com menos de 35 anos e doença tubária leve ou moderada podem ser beneficiadas por cirurgia antes da FIV. Nos casos graves ou acima dessa faixa etária, a FIV é considerada a melhor opção. Em situações com hidrossalpinge, a OMS orienta salpingectomia ou oclusão tubária antes da FIV.

Alterações uterinas

A remoção de septo uterino não deve ser indicada quando não há histórico de perdas gestacionais recorrentes.

Fator masculino

Para homens com varicocele clínica, a diretriz sugere tratamento cirúrgico ou radiológico — com preferência pela microcirurgia, quando disponível.
A OMS afirma que ainda não há evidências robustas que sustentem recomendações sobre o uso de antioxidantes.

Infertilidade inexplicada

O tratamento deve seguir três etapas:

1. Manejo expectante por 3 a 6 meses;

2. Inseminação intrauterina estimulada (IUI) com clomifeno ou letrozol;

3. Fertilização in vitro, preferencialmente pelo método convencional, e não por ICSI.

Diretrizes devem ser ajustadas conforme a realidade de cada país

A OMS ressalta que as recomendações precisam ser adaptadas às características epidemiológicas, sociais e econômicas de cada país. Entre as ações estruturais recomendadas estão:

• inclusão da infertilidade como parte oficial das políticas públicas de saúde;

• capacitação de equipes profissionais;

• incorporação de medicamentos de fertilidade em listas de essenciais;

• criação de sistemas de registro e monitoramento;

• fortalecimento da vigilância em saúde reprodutiva.

A organização também reforça que o cuidado em fertilidade deve priorizar direitos reprodutivos, e não metas populacionais. Em futuras atualizações, a diretriz incluirá temas como preservação da fertilidade, reprodução assistida com terceiros (doação de gametas e útero solidário), impactos ambientais e apoio psicossocial.